根据《2025年省市县民生实事重点项目》我局涉及到的民生实事项目为：持续推进长护险提质扩面，全年参保目标人数37.5万人，实现长护险制度全覆盖。上半年，我局根据省市工作安排，合理谋划，稳步推进长护险在我县的落地。截至6月底，我县长护险参保人数37.72万人，已实现全年参保目标。全县审核通过长护险机构定点机构9家，可为符合长期护理服务标准的参保人提供专业护理照料，解决失能人员的日常照料难题。我县长护险评估小组已对1000名提交申请的长护险参保人展开评估，通过评估808名，其中785人（含102人死亡或放弃）已在享受长护险待遇。

（二）完善医保共富体系，医保参保扩面工作稳步推进

推动医保参保扩面工作是推动医疗保障高质量发展的基础性工作，是完善医保共富体系的重要一环。以省厅2024年度末我县的参保人数381166人作为基数，2025年我县参保扩面的目标任务数6010人，即2025年度我县基本医疗保险参保总人数目标为387176人。今年以来依托点面结合线上线下多渠道的宣传、多部门联动的精准摸排和全天候便捷化的缴费模式全面推进医保参保扩面工作。截至目前，XX县基本医疗保险参保人数378866人，其中职工医保参保131784人，城乡医保参保247082人，任务完成率97.85％。

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进一步完善长期护理保险在资金管理、日常监管、服务质量等方面管理的制度，确保长护险制度在我县稳健运行。一是加大宣传力度，提升群众知晓率和参保率。长护险参保人数稳定在37.5万人以上，保障筹资额，同时完善长护险待遇享受政策范围，确保待遇享受人数不低于参保人数的千分之三，资金收支平衡。二是强化监管。充分利用监查系统，加强日常巡查力度和对护理人员的管理，通过“月度线上筛查＋季度实地抽查＋年度全面核查”的全周期监管机制，形成监管闭环，保障基金安全。三是提升服务质量。联合民政、人社等部门加强对长期护理人员的资格培训，统一规范服务质量和流程，切实提升长期护理人员的服务水平和质量。

（三）优化医保经办服务，打造便民高效体系

进一步做细做实医保经办服务一是进一步深化“15分钟医保服务圈”，完善四级医保经办服务网络体系建设；二是深入推进医保服务便民化，优化营商环境，线下窗口配备适老化设施，拓展线上服务渠道，实现医保业务全流程线上办理。三是推进医保基金即时结算，打造医保基金“日结算、月核算、年清算”的“三结”新模式，缓解定点医药机构资金垫付压力，促进定点医药机构健康发展。

（四）强化基金监管，确保基金平稳运行

一是开展“回头看”，巩固专项整治成效。根据省、市统一工作部署，持续强化对定点医药机构的监管力度，开展“回头看”行动，巩固专项整治成果。二是健全制度体系，构建长效机制。以《医疗保障基金使用监督管理条例》为核心，完善我县监管政策框架，及时修订过时条款，针对互联网医疗等新领域出台配套政策。同时，强化协议管理约束力，建立“能进能出、优胜劣汰”的动态管理机制。三是加快信用体系建设，加强行业自律意识。建立医药机构、医保医师、参保人信用档案，实施分级分类管理，将严重失信行为公开曝光并推送至信用平台，实现“一处失信、处处受限”。四是推进智慧监管，提升监管效能。全面升级智能监控系统，构建事前提醒、事中干预、事后审核的全流程监管体系。大力推广药品追溯码应用，督促医药机构严格落实扫码入库、扫码结算，精准打击串换、倒卖药品行为。五是强化风险防控，保持高压态势。建立健全基金运行风险监测预警机制，常态化开展医保基金运行分析，对异地就医、门诊共济等新风险点提前研判、主动应对，确保基金运行安全。